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鐵嶺市人民政府 TIELING.GOV.CN
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??鐵嶺市醫(yī)療保障局現(xiàn)將《關(guān)于優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策的通知（征求意見稿）》公布，征求社會(huì)各界意見。歡迎有關(guān)單位、社會(huì)各界及參保人于2025年5月6日-2025年5月21日登錄鐵嶺市人民政府網(wǎng)（tieling.gov.cn）提出寶貴意見。意見可以通過信函或者電子郵件郵寄到鐵嶺市醫(yī)療保障局辦公室。
??聯(lián)系方式：024-72675559
??通訊地址：鐵嶺市凡河新區(qū)金沙江路26號(hào)鐵嶺市醫(yī)療保障局待遇科（郵編：112000）
??電子郵箱：tlybjdyk@163.com
??為全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌要求，根據(jù)《遼寧省人民政府辦公室關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》（遼政辦發(fā)〔2024〕3號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)遼寧省貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度實(shí)施方案的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2021〕9號(hào)）等文件精神，現(xiàn)將相關(guān)待遇政策優(yōu)化調(diào)整如下：
??市域內(nèi)基本醫(yī)保住院待遇政策
??（一）職工基本醫(yī)保在職職工三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例調(diào)整為82%、85%、88%，退休人員相應(yīng)提高3%，同時(shí)，將三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為800元。
??（二）取消基本醫(yī)保各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)二次及二次以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半政策。
??（三）增設(shè)特三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)，職工基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，報(bào)銷比例82%，退休人員相應(yīng)提高3%；居民基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，報(bào)銷比例65%。
??二、基本醫(yī)保異地就醫(yī)住院待遇政策
??起付標(biāo)準(zhǔn)方面，基本醫(yī)保異地就醫(yī)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為市域內(nèi)相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的2.5倍；報(bào)銷比例方面，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院低于市域內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)10個(gè)百分點(diǎn)，臨時(shí)外出低于市域內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)25個(gè)百分點(diǎn)。
??三、居民大病保險(xiǎn)支付范圍
??在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保居民門診（含門診慢特病、門急診搶救、門診高值藥品）及住院經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用（含支付基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，不含乙類自付部分）累計(jì)達(dá)到居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金給予報(bào)銷。
??以上政策自2025年6月1日起實(shí)施。
??一、起草背景
??按照《遼寧省人民政府辦公室關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》（遼政辦發(fā)〔2024〕3號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)遼寧省貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度實(shí)施方案的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2021〕9號(hào)）、《鐵嶺市人民政府關(guān)于印發(fā)鐵嶺市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知》（鐵政發(fā)〔2019〕10號(hào)）等文件精神，市醫(yī)保局全面分析基金運(yùn)行情況，了解省內(nèi)各市待遇政策情況，向省醫(yī)保局進(jìn)行請(qǐng)示匯報(bào)，確保政策調(diào)整內(nèi)容符合國(guó)家、省改革方向和相關(guān)法律法規(guī)要求。
??二、主要內(nèi)容
??（一）關(guān)于基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
??按照《遼寧省貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度實(shí)施方案》“職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的10%，具體標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)際確定，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開差距”和《鐵嶺市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》“按照醫(yī)療保險(xiǎn)‘以收定支,收支平衡,略有結(jié)余’的原則,合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線、支付比例、最高支付限額等待遇標(biāo)準(zhǔn)。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，促進(jìn)分級(jí)診療”之規(guī)定，優(yōu)化調(diào)整基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
??（二）關(guān)于職工基本醫(yī)保住院支付比例。
??我市現(xiàn)行政策，職工基本醫(yī)保住院支付比例未按不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置；按照《遼寧省貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度實(shí)施方案》“職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開差距”之規(guī)定，優(yōu)化調(diào)整職工基本醫(yī)保住院支付比例，按照不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別設(shè)置。
??（三）關(guān)于基本醫(yī)保異地就醫(yī)住院支付比例。
??按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)“以收定支,收支平衡,略有結(jié)余”的原則,以及《遼寧省貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度實(shí)施方案》“堅(jiān)持基本保障、公平享有，從基本國(guó)情出發(fā)，遵循客觀規(guī)律，盡力而為、量力而行，切實(shí)維護(hù)人民群眾基本醫(yī)療保障需求”之規(guī)定，結(jié)合我市醫(yī)保基金運(yùn)行情況，并請(qǐng)示省醫(yī)療保障局意見，對(duì)異地就醫(yī)住院支付比例進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。
??按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕57號(hào)）“大病保險(xiǎn)保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和社會(huì)負(fù)擔(dān)能力等相適應(yīng)”及“遵循收支平衡、保本微利的原則，建立大病保險(xiǎn)收支結(jié)余和政策性虧損的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”之規(guī)定，結(jié)合居民大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況，同時(shí)參考省內(nèi)各市政策實(shí)際，將乙類自付調(diào)出大病保險(xiǎn)支付范圍。
??解讀單位：鐵嶺市醫(yī)療保障局
??解讀人：王碩劉楊
??電話：024-72675559
主辦單位：鐵嶺市人民政府
地址：鐵嶺市凡河新區(qū)金沙江路28號(hào)
技術(shù)支持：鐵嶺市大數(shù)據(jù)管理中心
郵政編碼：112000
