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　　一、總則

　　1、規(guī)范病區(qū)醫(yī)院感染管理，防止醫(yī)院內交叉感染。

　　2、根據《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《護理管理規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關規(guī)范制定。

　　3、適用范圍：臨床各病區(qū)。

　　4、病區(qū)：由一個護士站統(tǒng)一管理的多個病室（房）組成的住院臨床醫(yī)療區(qū)域，與住院部公用區(qū)域或公用通道由門分隔。一般包括病室（房）、護士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務人員值班室、治療室、污物間等。

　　二、醫(yī)院感染管理小組

　　1、由科室主任、護士長、責任心強的一名醫(yī)生和護士組成科室醫(yī)院感染管理小組，負責本科室醫(yī)院感染控制制度、措施的制定和落實。

　　2、病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應接受醫(yī)院感染管理辦公室的監(jiān)督、檢查與指導，落實醫(yī)院感染管理相關改進措施，評價改進效果，做好相應記錄。

　　3、醫(yī)院感染管理小組應積極參加醫(yī)院組織的相關業(yè)務培訓，并負責組織本科室工作人員開展醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓，包括但不限于醫(yī)院感染管理相關規(guī)范、流程、手衛(wèi)生、合理用藥、標準預防、目標檢測、醫(yī)療廢物管理等。

　　4、對患者及陪同人員開展相應的宣傳教育，宣教內容宜包括手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀和醫(yī)療廢物的范圍等。

　　5、根據醫(yī)院對醫(yī)院感染管理小組的要求，每月開展手衛(wèi)生自查、定期開展衛(wèi)生學監(jiān)測，做好動態(tài)空氣消毒機使用和維護、醫(yī)療廢物交接、清潔消毒等登記，院感管理科發(fā)放資料齊備。

　　6、定期召開醫(yī)院感染管理小組會議，促進科室醫(yī)院感染控制持續(xù)質量改進。

　　三、工作人員管理

　　1、應遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染管理相關制度。

　　2、醫(yī)護人員著裝規(guī)范，并注意服裝的整潔，嚴禁穿工作服進入商場、食堂、會議室等公共場所。不留長指甲，不涂指甲油，不佩戴首飾。

　　3、在從事無菌技術診療操作如注射、治療、換藥等時，應遵守無菌技術操作規(guī)程。

　　4、落實標準預防，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，發(fā)生職業(yè)暴露及時采取有效處理措施，并及時上報、登記。

　　5、應遵循國家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌藥物。

　　6、應了解本病區(qū)、本專業(yè)相關醫(yī)院感染特點，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。

　　7、積極參加醫(yī)院感染管理相關知識和技能的培訓，每年應接受手衛(wèi)生、無菌技術操作、消毒隔離知識、多重耐藥菌管理、醫(yī)療廢物分類管理等相關知識的考核。

　　8、保潔員、配膳員等應掌握與本職工作相關的清潔、消毒等知識和技能。

　　四、隔離管理

　　1、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

　　2、發(fā)現傳染病患者，在嚴格執(zhí)行標準預防的基礎上，要按照傳染病的有關規(guī)定，針對不同的傳播途徑，采取相應的額外隔離措施，同類病人相對集中，必要時轉往指定收治醫(yī)院。

　　3、疫情期間原則上不進行患者探視，如有特殊情況探視應遵循醫(yī)院相關疫情防控管理制度。

　　五、消毒滅菌管理

　　1、堅持每日清潔，嚴格落實《普通病區(qū)清潔與消毒制度》。

　　2、各類物品配備齊全、分類放置。各種消毒滅菌醫(yī)療用品應在有效期內使用，一次性醫(yī)療用品不得重復使用。

　　3、進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品必須達到消毒水平。

　　六、醫(yī)院感染監(jiān)測

　　1、病區(qū)醫(yī)務人員應按照醫(yī)院要求，配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染及其相關監(jiān)測，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測、多重耐藥菌感染的監(jiān)測等。

　　2、對監(jiān)測發(fā)現的感染危險因素進行分析，并及時采取有效控制措施。

　　3、根據本病區(qū)醫(yī)院感染防控主要特點開展針對性風險因素監(jiān)測，懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時，應及時報告院感管理科，并配合調查，認真落實感染控制措施。

　　七、醫(yī)療廢物管理

　　醫(yī)療廢物應符合《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、密閉運送，相關登記保存 3 年。