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　　對政協(xié)市八屆二次會議

　　第822081號提案的答復(fù)

王日新委員：

　　您提出的《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

　　2019年5月22日和5月28日，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局和基層衛(wèi)生健康司先后印發(fā)了《關(guān)于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕125號）和《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號），明確了城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的目標(biāo)任務(wù)、工作內(nèi)容和試點城市/縣等，為我市新階段的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)指明了方向。

　　過去的2016-2018年，鐵嶺市政府及市衛(wèi)生健康委會同市發(fā)改委、財政局、人社局等部門，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動，及時研究制定了配套文件，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有關(guān)指標(biāo)納入醫(yī)改監(jiān)測范圍和分級診療試點工作評估方案，先后下發(fā)了《鐵嶺市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)鐵嶺市分級診療工作實施方案的通知》（鐵政辦發(fā)[2016]65號）、《鐵嶺市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)鐵嶺市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作實施方案的通知》（鐵政辦發(fā)[2017]45號）、《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險按病種支付有關(guān)問題的通知》（鐵市人社發(fā)[2017]137號）、《關(guān)于印發(fā)鐵嶺市加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)建立分工協(xié)作機(jī)制實施方案的通知》（鐵市衛(wèi)辦發(fā)[2018]179號）、《關(guān)于印發(fā)《鐵嶺市公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作實施辦法》的通知》（鐵市人社發(fā)[2018]83號）、《關(guān)于印發(fā)鐵嶺市分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作考核評價實施方案的通知》（鐵市衛(wèi)辦發(fā)[2018]164號），及時研判和把握工作進(jìn)展。

　　2018年10月30日是衛(wèi)生健康委召開全市加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作現(xiàn)場會，傳達(dá)學(xué)習(xí)全省加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)場會精神，2019年5月9日召開鐵嶺市城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)推進(jìn)會，研究鐵嶺市中心醫(yī)院與銀州區(qū)醫(yī)院、清河區(qū)醫(yī)院及轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室建立醫(yī)療集團(tuán)網(wǎng)格化建設(shè)工作。按照國家衛(wèi)生健康委《城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作方案》擬制定《鐵嶺市城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點工作方案》，2019年5月20-24日，市衛(wèi)生健康委組織由李攀副主任帶隊，委機(jī)關(guān)醫(yī)政醫(yī)管（體改科）、基層衛(wèi)生科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，各縣（市）區(qū)衛(wèi)生健康局局長，相關(guān)二級以上醫(yī)院院長到深圳、山西運城學(xué)習(xí)考察醫(yī)聯(lián)體建設(shè)先進(jìn)經(jīng)驗成果。

　　經(jīng)過不懈努力，我市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作用成效逐步顯現(xiàn)。建立完善以鐵嶺市中心醫(yī)院為龍頭，以銀州區(qū)醫(yī)院、清河區(qū)醫(yī)院為支撐，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室為醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底的覆蓋全部市域公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體。鐵嶺縣中心醫(yī)院與14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣域醫(yī)聯(lián)體，昌圖縣中心醫(yī)院與25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣域醫(yī)聯(lián)體，昌圖縣第二醫(yī)院與12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣域醫(yī)聯(lián)體，以及遼寧省精神衛(wèi)生中心與各精神衛(wèi)生醫(yī)院組成精神衛(wèi)生?？漆t(yī)聯(lián)體，鐵嶺市中醫(yī)院與開原、西豐等中醫(yī)醫(yī)院組成中醫(yī)專科醫(yī)聯(lián)體，鐵嶺市婦嬰醫(yī)院與各二級及以下醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)組成婦幼?？漆t(yī)聯(lián)體，并加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦救治中心，新生兒搶救中心等建設(shè)，鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院與各結(jié)核病防治院組成結(jié)核病防治?？漆t(yī)聯(lián)體，遼建集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院與調(diào)兵山市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，西豐、開原縣級醫(yī)院與本縣（市）轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)聯(lián)體等12個醫(yī)聯(lián)體。

　　為完善家庭醫(yī)生簽約制度，促進(jìn)基層首診和分級診療，2018年市衛(wèi)生健康委制定了《鐵嶺市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》。該方案明確了家庭簽約基礎(chǔ)服務(wù)包應(yīng)包含的服務(wù)內(nèi)容。擴(kuò)大醫(yī)保慢病基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。目前全市農(nóng)村已將特慢病門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，盡快將符合條件的城市社區(qū)服務(wù)中心納入醫(yī)保特慢病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，實現(xiàn)即時結(jié)算，引導(dǎo)居民到家庭醫(yī)生首診。

　　推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制。全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點。全市所有三級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。充分發(fā)揮二級以上公立醫(yī)院技術(shù)輻射與帶動作用，建立和完善二、三級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制和利益分配機(jī)制，兼顧人民群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員等各方的責(zé)權(quán)利，充分調(diào)動各方積極性。研究差異化支付政策，通過經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)三級醫(yī)院主動向下轉(zhuǎn)診患者。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實功能定位，逐步推行制定疾病診療目錄，對患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效激勵引導(dǎo)。

　　持續(xù)加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)應(yīng)用的實施力度，目前該系統(tǒng)已完成與新農(nóng)合系統(tǒng)的接口對接，可進(jìn)行各項費用的報銷；繼續(xù)加強(qiáng)電子健康檔案的管理，電子健康檔案依托市平臺逐步實現(xiàn)了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間規(guī)范使用、共享調(diào)閱和動態(tài)更新，以基層衛(wèi)生信息化的提升帶動基層衛(wèi)生服務(wù)能力的提高。目前，鐵嶺縣、昌圖縣、西豐縣、開原市已進(jìn)入正常使用(試點運行)階段。鐵嶺市中心醫(yī)院、鐵嶺縣中心醫(yī)院、鐵嶺市婦嬰醫(yī)院、調(diào)兵山市人民醫(yī)院4家醫(yī)院已經(jīng)接入了省平臺。

　　進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)重點專科建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)院癌痛、胸痛、腦卒中中心建設(shè)，市級病案、檢驗、藥學(xué)、醫(yī)院感染等質(zhì)控中心將率先開展工作，組織全市統(tǒng)一培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查、整改反饋，推進(jìn)全市醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平，推進(jìn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。

　　實施審批權(quán)限下放。市衛(wèi)生健康委與銀州區(qū)衛(wèi)生健康局?jǐn)M兩年內(nèi)完成審批權(quán)限下放和接收工作，其他縣（市）區(qū)已于2018年末完成審批權(quán)限的下放工作，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)于統(tǒng)一的部門管理；新農(nóng)合由原來的縣級統(tǒng)籌“各自為政”轉(zhuǎn)變?yōu)槭屑壗y(tǒng)籌，更有利于分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)利好政策在全市范圍內(nèi)的統(tǒng)一制定和執(zhí)行。

　　目前，全國所有省份都已開展縣域綜合醫(yī)改的試點和推廣工作。全國縣域內(nèi)就診率達(dá)到85%左右，并逐步實現(xiàn)“大病不出縣”。縣域內(nèi)新型服務(wù)模式正在形成，縣級醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)是縣級醫(yī)院綜合實力提升的重要抓手，實行醫(yī)院薪酬制度改革，也是解決基層人才緊缺和流失的有效手段，只有各縣級醫(yī)院從提升自身服務(wù)能力和提高醫(yī)護(hù)人員待遇上下功夫，才能取得醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收，提升人才資源儲備和能力水平。

　　我市醫(yī)療保障系統(tǒng)剛剛組建，按照年初國家和省兩級醫(yī)療保障工作會議精神，今年將結(jié)合基金預(yù)算管理，全面推行以單病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。2019年，重點規(guī)范付費病種、擴(kuò)大按病種付費范圍，按病種付費種類不得低于120種，該指標(biāo)列入省政府績效考核范圍。同時，也將積極探索總額預(yù)付、DRGS、點數(shù)法等支付方式。在充分考慮我市醫(yī)保基金運行情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展水平和競爭情況、醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理能力以及現(xiàn)行醫(yī)保支付制度社會反響的基礎(chǔ)上因地制宜、因情施策，制定適合我市實際的支付方式。

　　過度醫(yī)療、推諉患者屬于醫(yī)療保險違規(guī)行為，市醫(yī)療保障局成立以來，一是重拳打擊醫(yī)保欺詐騙保行為，通過開展打擊欺詐騙保專項行動，快速形成打擊的高壓態(tài)勢，欺詐騙保行為得到有效遏制。二是按照《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩扔嘘P(guān)工作的通知》(遼醫(yī)保發(fā)(2019)1號)要求，規(guī)范了醫(yī)保、農(nóng)合和救助四個協(xié)議，進(jìn)一步明確了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制，完善了定點單位協(xié)議管理。三是按照國家、省支付方式改革要求，從2018年開始實行按病種付費支付方式，通過2018年運行情況來看,取得了很大成效，醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用降低的同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)虧損情況也有所好轉(zhuǎn)。四是繼續(xù)實行定點醫(yī)師管理，規(guī)范了從業(yè)人員醫(yī)療服務(wù)行為。

　　為促進(jìn)分級診療，我市醫(yī)保和農(nóng)合一直在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行不同報銷比例。醫(yī)保:一二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、400元、500元;居民醫(yī)保報銷比例分別為80%、75%、70%。農(nóng)合:門診按照定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別補(bǔ)助:鄉(xiāng)級50%;縣級30%:市級25%，門診封頂300元。住院:鄉(xiāng)級0-500元補(bǔ)償比例50%，501-2000元補(bǔ)償比例80%，2000元以上補(bǔ)償比例60%;縣級0-800元補(bǔ)償比例40%，801-10000元補(bǔ)償比例75%，10000元以上55%，市級0-1000元補(bǔ)償比例30%，1001-10000元補(bǔ)償比例60%，10000元以上補(bǔ)償比例50%。

　　鐵嶺市衛(wèi)生健康委員會

　　2019年6月25日