各縣（市）區(qū)醫(yī)療保障局：
??為全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌要求，根據(jù)《遼寧省人民政府辦公室關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》（遼政辦發(fā)〔2024〕3號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)遼寧省貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度實(shí)施方案的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2021〕9號(hào)）、《遼寧省醫(yī)保局遼寧省財(cái)政廳關(guān)于繼續(xù)做好異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2025〕8號(hào)）、《關(guān)于規(guī)范全省門診慢特病保障制度的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2022〕17號(hào)）、《關(guān)于完善全省門診慢特病保障政策的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號(hào)）等文件精神，現(xiàn)將相關(guān)待遇政策優(yōu)化調(diào)整如下：
??一、市域內(nèi)基本醫(yī)保住院待遇政策
??（一）職工基本醫(yī)保在職職工三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例調(diào)整為80%、84%、88%，退休人員相應(yīng)提高3%，同時(shí)，將三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為800元。
??（二）取消基本醫(yī)保各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)二次及二次以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半政策。
??（三）增設(shè)特三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)，職工基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，報(bào)銷比例80%，退休人員相應(yīng)提高3%；居民基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，報(bào)銷比例65%。
??二、基本醫(yī)保異地就醫(yī)住院待遇政策
??起付標(biāo)準(zhǔn)方面，基本醫(yī)保異地就醫(yī)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為市域內(nèi)相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的2.5倍；報(bào)銷比例方面，異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)和異地急診搶救支付比例低于市域內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)10個(gè)百分點(diǎn)，非急診且未轉(zhuǎn)診臨時(shí)外出就醫(yī)支付比例低于市域內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)25個(gè)百分點(diǎn)。
??三、門診慢特病支付比例
??為進(jìn)一步提升異地就醫(yī)便利性，門診慢特病臨時(shí)外出就醫(yī)開通“免申即享”聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)；門診慢特病支付比例詳見附件。
??四、居民大病保險(xiǎn)支付范圍
??在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保居民門診（僅含門診慢特病、門急診搶救、門診高值藥品）及住院經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用（含支付基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，不含乙類自付部分費(fèi)用）累計(jì)達(dá)到居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金給予報(bào)銷。
??本通知自2025年7月1日起執(zhí)行。
??附件：鐵嶺市門診慢特病支付比例
??鐵嶺市醫(yī)療保障局
??2025年6月23日
??（此件公開發(fā)布）
??附件：
??鐵嶺市門診慢特病支付比例
| 類別 |
病種 |
三級(jí)醫(yī)院（%） |
二級(jí)醫(yī)院 （%） |
一級(jí)醫(yī)院 （含未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）（%） |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 |
艾滋病、結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停⒛退幮越Y(jié)核病、乙型肝炎、丙型肝炎、透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤（放化療）、嚴(yán)重精神障礙、血友病 |
85 |
85 |
85 |
| 其他疾病 |
75 |
80 |
85 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
艾滋病、結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停⒛退幮越Y(jié)核病、乙型肝炎、丙型肝炎、布魯氏菌病、透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤（放化療）、嚴(yán)重精神障礙、血友病、其他內(nèi)分泌代謝疾病（未成年人）、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（未成年人）、癲癇（未成年人）、康復(fù)治療（未成年人） |
80 |
80 |
80 |
| 其他疾病 |
60 |
65 |
70 |
