中共鐵嶺市委、鐵嶺市人民政府：

??2024年，市醫(yī)療保障局在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下和省醫(yī)療保障局指導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于建設(shè)法治政府的決策部署，嚴(yán)格按照《遼寧省實(shí)施<法治政府建設(shè)與責(zé)任落實(shí)督察工作規(guī)定>的細(xì)則》和《遼寧省醫(yī)療保障局辦公室印發(fā)關(guān)于加強(qiáng)全省醫(yī)療保障系統(tǒng)法治政府建設(shè)的若干措施的通知》相關(guān)要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)我市法治政府建設(shè)部署和具體任務(wù)，深化醫(yī)療保障改革，健全醫(yī)療保障監(jiān)管執(zhí)法體制，積極融入全市中心工作大局，積極推進(jìn)依法行政，推進(jìn)法治政府建設(shè)工作取得新成效?，F(xiàn)將2024年法治政府建設(shè)工作情況報(bào)告如下。

??一、推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要措施和成效

??（一）學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，依法全面履行法治政府建設(shè)主體責(zé)任。

??一是學(xué)習(xí)宣傳習(xí)近平法治思想。制定習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)

??宣傳計(jì)劃，局黨組將習(xí)近平法治思想納入中心組學(xué)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容，每次黨組會(huì)上由局黨組成員領(lǐng)學(xué)，深刻推動(dòng)了領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)習(xí)、模范踐行。把學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十大和二十屆三中全會(huì)精神、習(xí)近平法治思想作為首要政治任務(wù)，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。二是通過組織召開2024年度打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作會(huì)議等形式，請(qǐng)市政府分管領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)學(xué)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管等系列重要指示批示精神，切實(shí)增強(qiáng)做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的責(zé)任感和使命感。三是深入基層開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和醫(yī)保協(xié)議管理工作宣講和培訓(xùn)，并現(xiàn)場(chǎng)解答了縣級(jí)醫(yī)保部門提出的問題和意見，進(jìn)一步強(qiáng)化指導(dǎo)；組織全系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部開展習(xí)近平法治思想，醫(yī)保領(lǐng)域法律法規(guī)政策學(xué)習(xí)，堅(jiān)持依法行政；黨支部開展習(xí)近平法治思想專題學(xué)習(xí)和集體研討；深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店開展宣講活動(dòng)。四是先后開展醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管全覆蓋檢查和專項(xiàng)整治，“群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題整治”、“行政執(zhí)法領(lǐng)域突出問題整治”、“執(zhí)法案卷評(píng)查”等專項(xiàng)行動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)療保障法治建設(shè)重點(diǎn)舉措，依法全面履行政府職能。

??（二）不斷完善依法行政制度建設(shè)，深入推動(dòng)政府職能優(yōu)化轉(zhuǎn)變。

??一是結(jié)合市委巡察反饋意見整改工作，按照上級(jí)機(jī)關(guān)機(jī)構(gòu)改革有關(guān)規(guī)定，對(duì)本部門和所屬醫(yī)保中心職責(zé)、機(jī)構(gòu)、編制情況進(jìn)行調(diào)整；對(duì)執(zhí)法專職隊(duì)伍職能等進(jìn)行了完善調(diào)整。二是著力提高立法工作質(zhì)效。制定行政執(zhí)法事項(xiàng)梳理清理工作實(shí)施方案，全面開展梳理行政執(zhí)法事項(xiàng)清理，完善部門行政職權(quán)及公共服務(wù)事項(xiàng)清單8項(xiàng)；開展醫(yī)保文件清理工作，對(duì)602個(gè)醫(yī)保相關(guān)文件進(jìn)行了審查清理。三是全面落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”。通過政府網(wǎng)站或微信公眾號(hào)等途徑主動(dòng)公開執(zhí)法信息并根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章立改廢和部門機(jī)構(gòu)職能調(diào)整等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。在互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管系統(tǒng)及時(shí)公開行政處罰決定信息，方便群眾查詢；貫徹落實(shí)行政執(zhí)法統(tǒng)計(jì)年報(bào)制度，通過市政府網(wǎng)站等途徑公開本單位行政執(zhí)法總體情況。通過制定并簽批《行政檢查通知書》《案件處理審批表》，執(zhí)法記錄儀錄制現(xiàn)場(chǎng)檢查音像記錄，拍攝進(jìn)場(chǎng)照片，簽收送達(dá)回證等多種方式對(duì)行政執(zhí)法的程序啟動(dòng)、調(diào)查取證、審查決定、送達(dá)執(zhí)行等環(huán)節(jié)進(jìn)行文字、音像記錄，實(shí)現(xiàn)對(duì)執(zhí)法行為的全過程留痕和可回溯管理。局“三定方案”明確了法制審核機(jī)構(gòu)，聘請(qǐng)優(yōu)秀法律顧問，在做出重大行政決定、行政處罰之前提供法制審核意見。開展行政執(zhí)法案卷評(píng)查，按照省醫(yī)保局標(biāo)準(zhǔn)確定了我單位不予行政處罰、從輕行政處罰、減輕行政處罰、不予實(shí)施行政強(qiáng)制措施的“四張清單”。四是嚴(yán)格規(guī)范我市醫(yī)保部門行政裁量權(quán)標(biāo)準(zhǔn)，完善并實(shí)施自由裁量基準(zhǔn)制度。五是堅(jiān)持便民利企、放管結(jié)合原則，實(shí)行市縣鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。

??（三）加強(qiáng)營商環(huán)境建設(shè)，持續(xù)推進(jìn)政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化便利化。

??一是推動(dòng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)集成化辦理，全力落實(shí)新生兒“出生一件事”、職工“退休一件事”、企業(yè)“破產(chǎn)一件事”等“高效辦成一件事”落地實(shí)施。不斷優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)，提升經(jīng)辦效能。二是不斷拓展醫(yī)保服務(wù)，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。全市五級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大，服務(wù)能力顯著提升。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)覆蓋率93%，村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)覆蓋率92%。全市各縣（市）區(qū)鎮(zhèn)、村共有1434名專（兼）職醫(yī)保工作人員提供醫(yī)保服務(wù)。三是依法開展異地就醫(yī)便捷服務(wù)，提高異地就醫(yī)服務(wù)質(zhì)效。持續(xù)提升異地就醫(yī)便利性，力求讓參保人在異鄉(xiāng)更有“醫(yī)靠”。2024年共受理異地就醫(yī)備案88607人次，異地就醫(yī)直接結(jié)算率98%。四是強(qiáng)化便民利企經(jīng)辦舉措。實(shí)現(xiàn)“一窗受理，綜合服務(wù)”；醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌中辦”和“驛站辦”。“醫(yī)保網(wǎng)廳”從試運(yùn)行期間的僅可查詢6項(xiàng)內(nèi)容到目前48項(xiàng)業(yè)務(wù)均可受理，“支付寶”“微信小程序”上的醫(yī)保事項(xiàng)達(dá)到16項(xiàng)，服務(wù)驛站中醫(yī)?？赊k事項(xiàng)由最初的3項(xiàng)到如今的48項(xiàng)。

??（四）堅(jiān)持重大行政決策科學(xué)民主合法，有力提升行政決策公信力和執(zhí)行力

??一是全面落實(shí)《遼寧省重大行政決策程序規(guī)定》要求，及時(shí)修訂完善《鐵嶺市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法辦案管理制度》，明確重大行政執(zhí)法案件的審理程序。二是聘請(qǐng)遼寧永盟律師事務(wù)所副主任做為法律顧問，參與重大行政決策合法性審查并提出法律意見。三是嚴(yán)格落實(shí)市委巡察反饋問題整改要求，全面完成整改。

??（五）強(qiáng)化執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，扎實(shí)推進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。

??一是全面落實(shí)我市醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題整治工作任務(wù)，梳理問題5項(xiàng)并督促管理對(duì)象整改提升。二是嚴(yán)格執(zhí)行“雙隨機(jī)一公開”工作要求，制定執(zhí)法計(jì)劃并向市政府報(bào)備，實(shí)行“雙隨機(jī)、一公開”并事先告知當(dāng)事人執(zhí)法檢查行為。三是對(duì)標(biāo)對(duì)表省市紀(jì)委監(jiān)委和省醫(yī)保局工作要求，全系統(tǒng)開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治，梳理問題100余個(gè)，全部完成整改。四是持續(xù)提升執(zhí)法隊(duì)伍依法行政能力。制定學(xué)習(xí)培訓(xùn)和宣傳計(jì)劃，開展全系統(tǒng)法律法規(guī)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)30課時(shí)；與衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安機(jī)關(guān)聯(lián)合開展案情研判5次；參加國家、省醫(yī)保部門培訓(xùn)，進(jìn)一步健全了行政執(zhí)法部門領(lǐng)導(dǎo)干部和執(zhí)法人員學(xué)法用法機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)執(zhí)法人員的教育培訓(xùn)，增強(qiáng)依法行政和專業(yè)化執(zhí)法能力。五是制定印發(fā)《鐵嶺市醫(yī)療保障整治醫(yī)療保障領(lǐng)域行政執(zhí)法突出問題工作方案》的通知，開展專項(xiàng)問題整治。持續(xù)推進(jìn)避免“運(yùn)動(dòng)式”、“一刀切”執(zhí)法、執(zhí)法不作為、多頭多層重復(fù)執(zhí)法，輕微違法行為濫用行政強(qiáng)制措施等問題，整頓執(zhí)法作風(fēng)，提升行政執(zhí)法規(guī)范化、法治化、制度化水平。

??（六）推進(jìn)歸還擠占醫(yī)?；?，全面加強(qiáng)政府誠信建設(shè)。

??一是嚴(yán)格貫徹落實(shí)《鐵嶺市醫(yī)療保障局基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制（試行）》，對(duì)于醫(yī)?；疬\(yùn)行劃分6類分級(jí)預(yù)警。二是會(huì)同財(cái)政、人社、政府督查室等部門聯(lián)合督導(dǎo)，指導(dǎo)縣區(qū)醫(yī)保、財(cái)政等部門做好重要節(jié)點(diǎn)醫(yī)保基金及時(shí)撥付的督導(dǎo)機(jī)制，確保醫(yī)保基金使用安全并及時(shí)撥付到位。三是推進(jìn)歸還擠占挪用醫(yī)?；穑庵Ц讹L(fēng)險(xiǎn)取得成效。

??（七）提升群眾滿意度，積極化解社會(huì)矛盾糾紛。

??一是12345熱線很好起到化解矛盾的屏障作用，年初以來，按時(shí)反饋率99.61%，有效訴求辦理滿意率98.59%，有效回訪率98.69%；信訪件壓縮到個(gè)位數(shù)量級(jí)（5件）；二是高度關(guān)注和良好處置職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革工作，零信訪零輿情，保障職工門診醫(yī)保政策改革平穩(wěn)運(yùn)行。

??（八）堅(jiān)持依法行政，加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?。

??一是積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)?；鹗褂酶涌茖W(xué)高效。二是系統(tǒng)優(yōu)化基金財(cái)務(wù)管理。建立健全嚴(yán)格的基金財(cái)務(wù)管理制度，建立7項(xiàng)加強(qiáng)基金預(yù)算的基金財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格資金撥付，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，健全完善稽核內(nèi)控管理，強(qiáng)化了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防控。三是通過規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全量上傳高質(zhì)量結(jié)算數(shù)據(jù)、簡(jiǎn)化個(gè)人手工報(bào)銷的申請(qǐng)材料和流程、引入智能審核OCR系統(tǒng)等手段，進(jìn)一步提升醫(yī)?；鹬Ц洞鰧徍诵?。四是依法開展醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管。嚴(yán)格依照《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，修改完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，簽訂醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議共2124家，依法開展行政執(zhí)法檢查和協(xié)議管理工作。

??（九）推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，加速建設(shè)數(shù)字法治政府。

??一是醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)上傳系統(tǒng)更完善。推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院端現(xiàn)有系統(tǒng)接口開發(fā)（DIP、電子病歷、病案首頁、進(jìn)銷存）更完善，按照醫(yī)保提供接口文檔改造后數(shù)據(jù)上傳更順暢。二是我市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)功能上線運(yùn)行，個(gè)人賬戶基金保障范圍更加廣泛便捷。三是開展全市接口定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全檢查，處理風(fēng)險(xiǎn)漏洞158個(gè)。四是完善進(jìn)銷存數(shù)據(jù)、藥品溯源碼管理功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品耗材全生命周期精準(zhǔn)跟蹤管理，充分利用大數(shù)據(jù)智能化技術(shù)監(jiān)測(cè)倒賣、串換藥品耗材等騙保行為，為醫(yī)保藥品耗材追溯做好技術(shù)支撐。五是推動(dòng)我市41家定點(diǎn)藥店實(shí)現(xiàn)參保人可刷臉購藥工作，正在鋪設(shè)后續(xù)61家藥店和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)改造。六是與衛(wèi)健部門溝通，擬定利用衛(wèi)健委電子檔案數(shù)據(jù)采集時(shí)同步激活電子憑證，參保人就醫(yī)購藥更加便捷。

??二、推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足和原因

??一是醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法機(jī)構(gòu)不全，人員少的問題仍然存在。我市參保230余萬人，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2000余家，并且分布地域廣。面對(duì)眾多監(jiān)管對(duì)象和海量結(jié)算數(shù)據(jù)，現(xiàn)有執(zhí)法力量不能實(shí)現(xiàn)及時(shí)、有效、廣泛地全覆蓋監(jiān)管，全量查處違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨榇嬖诶щy。二是受到機(jī)構(gòu)編制數(shù)量限制，醫(yī)保部門沒有專門的法制機(jī)構(gòu)，在開展合法性審查、法制審核等項(xiàng)工作中還存在短板。三是居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助序時(shí)到位率有待提高。

??三、黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)

??我局嚴(yán)格貫徹落實(shí)《鐵嶺市醫(yī)療保障局黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)清單》，主要負(fù)責(zé)人切實(shí)履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。將法治建設(shè)工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同推進(jìn)、同督促、同考核、同獎(jiǎng)懲，對(duì)重要工作親自部署，重大問題親自過問，重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)，重要任務(wù)親自督辦，確保法治建設(shè)各項(xiàng)要求同醫(yī)保業(yè)務(wù)工作實(shí)現(xiàn)融會(huì)貫通，提升工作實(shí)效。

??四、2025年推進(jìn)法治建設(shè)主要工作安排

??2025年，我局將繼續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，按照省市關(guān)于法治政府建設(shè)工作要求，全面貫徹落實(shí)法治建設(shè)的決策部署，不斷增強(qiáng)法治政府建設(shè)的責(zé)任感和緊迫感，扎實(shí)推進(jìn)法治政府、服務(wù)型醫(yī)保機(jī)關(guān)建設(shè)。

??（一）嚴(yán)格執(zhí)行黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定，堅(jiān)持黨組議事研究法治政府工作措施，進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)。

??（二）充分利用黨組中心組學(xué)習(xí)、黨支部學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、執(zhí)法人員法律知識(shí)培訓(xùn)等機(jī)會(huì)，開展法律法規(guī)的學(xué)習(xí)宣傳，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，切實(shí)提高醫(yī)保系統(tǒng)人員法治意識(shí)。

??（三）圍繞打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，執(zhí)法檢查計(jì)劃、“雙隨機(jī)一公開”等依法行政工作，通過培訓(xùn)、研討、以案釋法等方式進(jìn)一步加大法治宣傳力度。開展集中宣傳月活動(dòng)，充分利用圖表、視頻、動(dòng)畫等群眾喜聞樂見的形式，加大政策解讀工作力度，深入開展法治宣傳教育，增強(qiáng)廣大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人參與做好政策解讀的自覺性和主動(dòng)性；加大醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為曝光力度，主動(dòng)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，提升醫(yī)保部門法治思想引導(dǎo)力，政策實(shí)施影響力，依法行政公信力。

??（四）不斷優(yōu)化政務(wù)服務(wù)，減少辦事環(huán)節(jié)，壓縮辦理時(shí)間，推進(jìn)醫(yī)保事務(wù)網(wǎng)上辦、掌上辦、一次辦，提升政務(wù)服務(wù)工作質(zhì)量和效率；加強(qiáng)權(quán)責(zé)清單動(dòng)態(tài)管理，抓好“雙隨機(jī)一公開”抽查工作機(jī)制，切實(shí)做好醫(yī)療保障部門監(jiān)督抽查工作的科學(xué)性和規(guī)范性，確保執(zhí)法檢查工作公平、公正、公開，進(jìn)一步優(yōu)化營商服務(wù)，讓辦事群眾更有獲得感和幸福感。

??（五）全面貫徹落實(shí)法治政府建設(shè)工作任務(wù)，深化職能轉(zhuǎn)變，不斷提升政務(wù)服務(wù)水平，將法治政府建設(shè)工作貫穿于各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作中，充分發(fā)揮職能作用，加快法治醫(yī)保建設(shè)，為建設(shè)更高水平法治鐵嶺貢獻(xiàn)力量。

??鐵嶺市醫(yī)療保障局

??2025年1月13日